Материалы и технологии

Современные аспекты применения стерильной и нестерильной одноразовой медицинской одежды и белья в хирургической практике, как профилактика внутрибольничной инфекции, снижение послеоперационных осложнений и защита медицинского персонала

В последнее время возрастает актуальность профилактики внутрибольничной инфекции и гнойно-септических осложнений в ЛПУ, где основной путь передачи этой инфекции – это контактный путь.
Немаловажное значение для медицинского персонала имеет и защита от возможного инфицирования со стороны больного.
В этой связи, одним из наиболее оптимальных решений данной проблемы, является более широкое применение расходного материала однократного применения. Это не только капельницы, шприцы, венозные катетеры, но и инструментарий, белье, одежда и пр. Вот как раз о применении в медицинской практике стерильной и не стерильной медицинской одежды и белья и пойдет речь.

Материалы, используемые для производства одноразовой медицинской одежды и белья

Основным сырьем для производстве ОМОиБ служат нетканые полотна разного вида. Соответственно: они несут различную функциональную нагрузку и предназначены для изготовления различных по своему применению мед. изделий.
Одним из первых материалов, используемых для этих целей был спанбонд (однослойный водоотталкивающий, изготовленный из полипропилена, нетканый материал). Он обладает водоотталкивающими свойствами, однако имеет ряд существенных недостатков и на сегодняшний используется в основном для изготовления нестерильной продукции.
В настоящий момент современным требованиям отвечают изделия из нескольких видов нетканых материалов:

1. Водоотталкивающие:

1. Многослойные, изготовленные из термоскрепленных полотен спанбонда и мельтблауна, нетканые материалы (СМС, СММС и пр.).
Это трехслойные и четырехслойные нетканые материалы нового поколения, придающий полотну некоторые новые положительные свойства, по сравнению со спанбондом:
   1.Повышеные прочностные характеристики.
   2.Повышеные барьерные свойства.
   3.Близость по тактильным ощущениям к х/б полотну.
Это основные материалы, из которых изготавливается большая часть одежды и белья, (умеренный парниковый эффект, невысокий коэффициент упругости, низкая статика, средняя цена) 

2. Сонтара, сапрел, WP и их аналоги.
Это нетканые материалы с мембранной структурой и влагоотталкивающими пропитками: препятствуют промоканию при массивном единомоментном попадании жидкости на материал и отводят тепло от тела медицинского персонала. (отличные водоотталкивающие свойства, низкий парниковый эффект, низкий коэффициент упругости, отсутствие статики). Однако если экспозиция нахождения жидкости на материале более выражена, они все-таки промокают.
Недостаток: высокая цена, из-за чего в основном используется только для изготовления стерильной медицинской одежды для применения в условиях операционной.

2. Влагонепроницаемые:

1. Тайвек и аналоги.
Используются в основном для производства комплектов врача – инф. для работы в открытых пространствах инф. очагов, предполагающих работу под атмосферными осадками.

2. Ламинированный спанбонд
Основные преимущества – полная влагонепроницаемость, невысокий коэффициент упругости, главный недостаток: выраженный «парниковый эффект».

3. Комбинированные: влаговпитывающие и влагонепроницаемые:

1. Материал типа «Кондрово»
Материал характерен тем, что состоит из 2-х и 3-х слоев, «целлюлозаполиэтиленцелюлоза», наряду с влагонепроницаемостью обладает хорошей влаговпитываемостью, недостаток: высокий коэффициент упругости, поэтому применяется в основном только для изготовления укрепленных влаговпитывающих и влагонепроницаемых зон на комбинированных операционных простынях и в качестве подкладных пеленок и простыней в составе акушерских комплектов.

2. Материалы типа «Мельбурн» и аналоги.
Эти виды материалов в какой – то степени тождественны материалам типа «кондрово», могут быть представлены слоями как целлюлозы, так и вискозы с добавлением полиэфиров, но у этих материалов за счет применяемых компонентов и технологии изготовления, крайне низкий коэффициент упругости и отсутствие статики, что делает их материалами выбора для изготовления стерильных укрывных операционных простыней.
( пример: «Мельбурн»: целлюлоза + пленка ПВХ, полная влагонепроницаемость и влаговпитываемость с одной стороны материала по всей поверхности, низкий коэффициент упругости, отсутствие статики, сохранение тепла от пациента, нет необходимости добавления укрепляющих и влагонепроницаемых зон: оптимальный материал для изготовления стерильного белья.
Единственный недостаток этих материалов: более высокая стоимость, по сравнению с другими материалами, обладающими подобными свойствами.

3. Многослойные влаговпитывающие пеленки.
Материал изготовлен по технологии типа «памперс», обладают хорошей влаговпитываемостью в больших объемах (900 – 1500,0 мл.) и полной влагонепроницаемостью по своему размеру: 60х60 см. и 60х90 см.

4. Влаговпитывающие:

1.Айрлайд и аналоги.
Состав материала: целлюлоза + полиэфиры, хорошая впитываемость, менее стойкий к механическим нагрузкам при намокании, чем группа материалов под пунктом 2.

2. Новитекс и аналоги.
Состав материала: вискоза + полиэфиры, хорошая впитываемость, но более растянута по времени, чем материалы под пунктом 1.

Исследование на бактериальную проницаемость.

На НПО ГНЦ «Вектор» в 2004 г. совместно с одним из российских производителей одноразовой медицинской одежды и белья были проведены исследования на бактериологическую проницаемость отдельных видов нетканого материала, используемых на тот момент российскими и зарубежными производителями для производства одноразовой медицинской одежды и белья.

Результаты исследования выглядят следующим образом:

Зональный подход при изготовлении операционного белья.
Пути возможного проникновения инфекционного агента в операционную рану осуществляется в основном двумя путями: по воздуху и контактным путем.
Применяя стерильную одежду для мед. персонала и операционное белье однократного применения мы можем уменьшить эту экспансию, используя зональный подход при изготовлении операционных простыней.

В настоящий момент существует большое количество вариантов сложных комбинированные операционных простыней (с зонами) для проведения различных видов оперативного лечения: (торакокотомия, лапаротомия, тиреоидэктомия, лапароскопии, артроскопия, эндопротезирование суставов, гинекологические и проктологические операции и пр.) они все разные, но объединены основными принципами (зонами):
1. Большие размеры: позволяют накрывать одной простыней полностью всего пациента вместе с подставками для верхних и нижних конечностей, дугой и пр.

2. Наличие операционного отверстия разных размеров и различного местоположения: голова, шея, грудная клетка, живот, промежность, поясничная область, позвоночник и пр. в зависимости от вида оперативного вмешательства и операционного доступа. Отдельно можно сказать о белье для операций на конечностях: за счет применения эластичного манжета по окружности отверстия, обеспечивается прижимное и укрывное действие в трех плоскостях.

3. Укрепленная слегка влаговпитывающая и полностью влагонепроницаемая зона вокруг операционного отверстия: создает 100% влагонепроницаемость, сохранение стерильности и бактериального барьера между кожей пациента и стерильным «операционным полем в зоне оперативного доступа», (тем более, что в этой области наиболее вероятно наличие различных видов жидкости, которые могут пропитать материал и как следствия нарушить бактериальный барьер и вызвать нарушение стерильности).

4. Липкий слой вокруг операционного поля или липкая операционная пленка: обеспечивает плотную фиксацию простыни вокруг, а в случае с пленкой и по операционному полю, не позволяет:
а) простыне сползать, и как следствие нарушать стерильность при проведении операции.
б) Липкий край по периметру препятствует попаданию чешуек эпидермиса и микрофлоры из других участков кожи пациента между простыней и телом пациента при появлении ламинарных потоков воздуха в операционной (движение пациента, перемещение мед. персонала и пр.), тем более по «закону Бернулли» скорость потока воздуха в области операционного поля может быть значительной.

5. Специальная укладка простыни: простыня уложена в свернутом виде в упаковке операционным отверстием наружу, что позволяет использовать следующий алгоритм укрывания пациента – после обработки операционного поля снимается защитный слой с липкого бинта или пленки (инструментом!!!), простыня укладывается на операционное поле согласно операционному доступу и отверстию на простыне, простыня фиксируется на операционном поле, далее разворачивается по ширине, а затем по длине.
Данные манипуляции могут выполняться одним человеком. Если отверстие располагается не по центру простыни или имеет «неправильные» размеры, на простыне имеется указатель головного конца простыни.

6. Дополнительно простыни могут иметь улавливатели жидкости: встроенные полиэтиленовые карманы, в том числе с отводом для жидкости и жесткими фиксаторами для придания отверстию кармана объема и жесткости, комплектоваться карманами с липким слоем, с отсеками или без, на дугу или для фиксации около опер. поля, для материала (шарики, салфетки и пр.).

7. Простыня может иметь липкие фиксаторы для крепления простыни на дуге.

8. Прочие специальные простыни: Чехлы на малые операционные столики различной конструкции с ламинированнй влагонепроницаемой поверхностью с пристроченной или без нее укрывной пеленкой с липким фиксатором. Чехлы на эндоскопы, другую оптиковолоконную технику, ДЭК, R-установки и пр., используемые для работы в операционной. Простыни для операционного стола, на котором лежит пациент, с впитывающими, влагонепроницаемыми свойствами. Существуют различные размеры и варианты зон простыней.

Медико – экономическая целесообразность.